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| ■ ご希望の店舗＊ |
|---|
| ネッツスクエア本店
ネッツスクエア南熊本店
ネッツスクエア東店 ネッツスクエア玉名店 ネッツスクエア八代店 |
| ■ ご希望の日＊ |
| ※ 第１月曜日・毎週火曜日は定休日です。ご注意ください。 |
| ■ ご希望の時間＊ |
| ■ 氏 名＊ |
| （姓）（名） |
| ■ フリガナ＊ |
| （姓）（名） |
| ■ 年 齢＊ |
| 歳 |
| ■ 性 別 |
| 男性 女性 |
| ■ 郵便番号 |
| ■ 住 所＊ |
| ■ 電話番号＊ |
| ■ メールアドレス＊ |
| ■ お持ちのお車について |
| あり 無し |
| メーカー名 |
| 車 名 |
| 年 式 年 |
| 次期車検 年 月 |
| 今後、当社からの新型車情報・イベント等のＤＭによる案内を希望されますか？ |
| はい いいえ |
| お客様の個人情報は、ネッツトヨタ中九州において、お問合せ頂いたの方へ連絡以外には利用いたしません。 また、ＤＭをご希望になられた方には、今後、ネッツトヨタ中九州からのお知らせをお送りいたします。 |